Zdravotní dotazník
Jméno a příjmení:
Věk dítěte:
Je Vaše dítě na něco alergické? Na co (jídlo, hmyz, rostliny, léky, ....)
Má Vaše dítě nějaké zdravotní omezení?(po úraze, po nemoci,...)
Má Vaše dítě nějaké dlouhodobé zdravotní potíže? (Cukrovka, srdeční vada …)
Užívá Vaše dítě pravidelně nějaké léky? Jaké? Na co? (i antikoncepci)
Dávkování
Má Vaše dítě ve škole přiděleného asistenta?
ANO
NE
Je schopné zvládnout pobyt na dětském táboře bez něj?
ANO
NE
Trpí Vaše dítě častými potížemi nebo bolestmi? (hlavy, kolenou …)
Trpí Vaše dítě na časté krvácení z nosu?
ANO
NE
Jestliže ano, z jakého důvodu?
Trpí Vaše dítě průjmy?
ANO
NE
Trpí Vaše dítě zácpou?
ANO
NE
Je Vaše dítě kuřák?
ANO
NE
NEVÍM
Je Vaše dítě očkováno proti klíšťové encefalitidě?
ANO
NE
Vaše dítě je:
PLAVEC
ČÁSTEČNÝ PLAVEC
NEPLAVEC
Je nějaké jídlo, které Vaše dítě nejí/odmítá?
Bojí se Vaše dítě tmy?
ANO
NE
Počůrává se Vaše dítě v noci?
ANO
NE
Trpí Vaše dítě nějakou fobií či strachem?
Vaše dítě žije s:
OBĚMA RODIČI
MATKOU
OTCEM
Je alespoň jeden z rodičů dítěte příslušníkem HZS ČR?
ANO
NE
Souhlasíte, aby Vaše dítě spalo se svým sourozencem?
ANO
NE
V jaké činnosti je Vaše dítě úspěšné a co rádo dělá? (fotbal, kreslení …)
Jakou činnost Vaše dítě nesnáší a nerado dělá? (běhání, vstávání …)
Těší se Vaše dítě na tábor?
ANO
NE
MÁ STRACH
JE MU TO JEDNO
Obvykle se Vašemu dítěti stýská?
ANO
NE
Máte nějakou důležitou výchovnou radu ohledně Vašeho dítěte?
Tímto potvrzuji pravdivost a úplnost uvedených údajů.
Pokračovat k přihlášce